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2015年6月28日 星期日

燙傷的分級、預後、和初步處理

昨晚八仙樂園發生粉塵爆炸意外,造成超過四百多人輕重傷,其中有九十多人為重傷 ,誠心祈求所有重傷者都能平安脫離險境,也要為目前在北部急診室工作的醫護人員加油,你們辛苦了!

燙傷是兒童常見的意外傷害,被熱水燙傷常見於幼童,被火燙傷通常發生在年紀較大的兒童,大多因為玩打火機、火柴、或添加燃料造成。


燙傷的嚴重程度可分為三級


不同級數的燙傷需要不同的處理方式,越嚴重的燙傷復原時間越長,最後皮膚有疤痕的機率越高:

一度燙傷:

皮膚發紅、疼痛,但沒有水泡, 3~5 天內癒合,不會留下疤痕。




二度燙傷:
皮膚發紅、疼痛且有水泡出現, 2~3 星期內癒合,有可能留下疤痕。





三度燙傷:

皮膚表面變得蒼白或焦黑,沒有痛覺,需要植皮幫助傷口癒合,最後會有功能障礙,需要長時間復健。






燙傷的深度決定傷口的預後


溫度和接觸的時間決定燙傷的深度。以熱水燙傷為例,成人與年紀較大的兒童接觸 48.8 度的熱水 35 秒就可以造成皮膚整層燙傷 (三度燙傷); 若水溫上升到 54.4 度,造成皮膚整層燙傷的時間縮短為 30 秒; 若水溫上升到 60 到 65 度,僅需短短 2 到 5 秒就可以造成皮膚整層燙傷。

因此,當孩子發生燙傷意外時,第一步的處理「不是馬上送醫」,而是需要立即在現場冷靜執行「燙傷的初步處理」,以減輕燙傷的深度和緩解疼痛。


燙傷的初步處理


熱液燙傷是最常見的幼兒燙傷意外,初步處理就是大家耳熟能詳的「沖、脫、泡、蓋、送」,詳細流程如下: 



沖:

迅速以流動的自來水沖洗,或將受傷部位浸泡於冷水內,以快速降低皮膚表面熱度。 

建議「沖」的時間至少超過 10 分鐘。若燙傷的部分在臉部沖洗不易,可以用浸溼過冷水的毛巾覆蓋在臉部。


脫:

充分泡濕後,再小心除去衣物;必要時可以剪刀剪開衣服,並暫時保留黏住的部份。儘量避免將傷口之水泡弄破。 


泡:

繼續浸泡於冷水中30分鐘,可減輕疼痛及穩定情緒。但若燙傷面積廣大,或年齡較小,則不必浸泡過久,以免體溫下降過度,或延誤治療時機。


蓋:

用清潔乾淨的床單或布單,紗布覆蓋。勿任意塗上外用藥或民間偏方,這些東西可能無助於傷口的復原,並且容易引起傷口感染,及影響醫護人員的判斷和緊急處理。


送:

除了極小之燙傷可以自理外,最好送往鄰近的醫院做進一步的處理。若傷勢較大,則最好轉送到設置有燙傷中心的醫院治療。



燙傷的原因是化學物 



根據美國小兒科醫學會建議,對於大部分燙傷的初步處理可以依照上述流程,但若燙傷的原因是化學物 (如強酸、強鹼等),第一步則是要改成「馬上移除受汙染的衣物」,之後才是用大量清水沖洗受傷害的部分,因為傷害的嚴重程度主要取決於皮膚和化學物接觸的時間,化學物和皮膚接觸的時間越長,傷害越大。


觸電造成的燙傷


受傷程度通常較深,可不必經過上述沖水,泡水等過程,而直接送醫治療。


圖片來源:
1. 一度燙傷和二度燙傷: 美國兒科醫學會 網站
2. 三度燙傷: 123 RF 網站 (已付費)

參考資料:
1. 兒童急診醫學 教科書